Nierenbeckenentzündung, chronische

Dr. med. André Lauber

3 21k03Chronische Nierenbeckenentzündung (chronische Pyelonephritis, chronische interstitielle Nephritis): Wiederkehrende Entzündung des Nierenbeckens und des Nierenkelchgewebes durch nicht ausgeheil


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21k03Chronische Nierenbeckenentzündung (chronische Pyelonephritis, chronische interstitielle Nephritis): Wiederkehrende Entzündung des Nierenbeckens und des Nierenkelchgewebes durch nicht ausgeheilte und wiederkehrende 21k47|Blasenentzündungen. Typischerweise bestehen Behinderungen des Harnabflusses durch 21k24|Nierensteine, 21k43|fehlangelegte Klappen oder Tumoren. Die Krankheit verläuft schubweise, im Schub ähneln die Beschwerden der akuten 21k01|Nierenbeckenentzündung. Für eine Heilung muss die zugrunde liegende Harnabflussstörung beseitigt werden. In 20 % der Fälle, vor allem bei unzureichender Behandlung, erfolgt der Übergang in das chronische 21k22|Nierenversagen.

Leitbeschwerden


  • zwischen zwei Krankheitsschüben kaum Beschwerden, während eines Krankheitsschubs die gleichen Beschwerden wie bei der 21k01|akuten Nierenbeckenentzündung; also Temperaturerhöhung, schmerzhaftes Wasserlassen, beeinträchtigtes Allgemeinbefinden, Flankenschmerz
  • Gewichtsverlust
  • Kopfschmerzen
  • Dumpfe Rückenschmerzen
  • Abnorme Ermüdbarkeit, Appetitlosigkeit
  • Erhöhter Blutdruck.

Die Erkrankung


Ursache für die chronische Nierenbeckenentzündung ist meist eine Abflussbehinderung des Urins. Dazu zählen vor allem Fehlbildungen der ableitenden 21k33|Harnwege und 21k24|Nierensteine. Auch 13a11|Dauerkatheter führen nicht selten über wiederkehrende Blasenentzündungen zur chronischen Nierenbeckenentzündung.
Während bei einer akuten Nierenbeckenentzündung einmalig Bakterien von der Harnblase über die Harnleiter zu den Nieren aufsteigen, geschieht dies bei der chronischen Nierenbeckenentzündung immer wieder. Dies führt zu Vernarbungen infolge ständig ablaufender Entzündungsprozesse. Beschwerden treten erst dann auf, wenn die Bakterienbesiedlung ein bestimmtes Ausmaß überschritten hat.
In der Folge bilden sich häufig 21b12Nierenabszesse, Eiteransammlungen also, die sich gegen das gesunde Nierengewebe abkapseln. Patienten mit einem Nierenabszess leiden unter schwerem Krankheitsgefühl mit Fieber, Schüttelfrost und Schmerzen in der Nierengegend. Das Wasserlassen kann schmerzhaft sein und der Urin ist eitrig, manchmal sogar blutig. Nierenabszesse werden in der Klinik mit Antibiotika-Infusionen behandelt. Ferner muss der Abszess operativ entfernt werden, unter Umständen auch Teile der Niere oder die gesamte Niere.
Weitere Komplikationen sind:
  • Ausbreitung der Bakterien von der Niere aus über die Blutbahnen in den gesamten Körper bei ~ 40 % der Patienten mit chronischer Nierenbeckenentzündung
  • Als schlimmste Folge entwickelt sich ein 21k22|chronisches Nierenversagen.

Das macht der Arzt


Zur Diagnose der chronischen Nierenbeckenentzündung werden dieselben Untersuchungen durchgeführt wie bei der 21k01|akuten Nierenbeckenentzündung.
21a0921a102113_GTV_Ausscheidungsurogramm_chronische_Nierenbeckenentzuendung_Schrumpfniere.png|Links: Ausscheidungsurogramm einer 49-jährigen Frau mit chronischer Nierenbeckenentzündung. Deutlich erkennbar ist die Verformung der Nierenkelche mit narbigen Einziehungen. Rechts: Ausscheidungsurogramm einer Schrumpfniere eines 68-jährigen Patienten. Die Niere hat ein noch stärker ausgeweitetes Nierenkelchsystem mit narbigen Einziehungen, zudem ist die Nierenrinde verschmälert. Wenn nur eine Niere schrumpft, kann die andere gesunde Niere den fast vollständigen Funktionsverlust des Organs übernehmen. Entwickeln sich beidseitig Schrumpfnieren, droht ein chronisches Nierenversagen, was die 21h01|Dialysepflicht nach sich zieht. |[GTV 2113]
Akute Schübe behandelt der Arzt mit Antibiotika. Entscheidend für den Behandlungserfolg ist die Beseitigung der Abflussbehinderung: Nieren- und Harnleitersteine müssen entfernt und eine 22k08|Prostatavergrößerung behandelt werden.
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Weiterführende Informationen


  • http://www.harnwegsinfekt.de|www.harnwegsinfekt.de – Website der Universitätsklinik München: Medizinisch gehalten, bietet aber die Möglichkeit, sich umfassend und aktuell mit dem Krankheitsbild der Nierenbeckenentzündung zu befassen.

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